Herpesvirideae familyasından olan CMV, genellikle çocukluk döneminde yakın temas sonucu bulaşmakta, çoğunlukla klinik bulgu oluşturmaksızın ( % 80 ) kaybolmaktadır.Gelişmekte olan ülkelerde % 100 e varan seropozitiflik görülmektedir. Enfeksiyon sonrası uzun süren latent döneme geçilir. Cinsel yolla ve kan transfüzyonuyla da önemli oranda bulaş olmaktadır. Reenfeksiyon ve latent enfeksiyonun reaktivasyonu sık görülür. İmmün süprese hastalarda ağır klinik tabloya yol açabilmektedir.
Klinik bulguları enfeksiyöz mononükleoz'a çok benzer. Genel enfeksiyon bulguları, LAP, hepatosplenomegali, KCFT bozukluğu, lenfositoz en belirgin bulgulardır. Gebelik dönemindeki primer enfeksiyonun fetüse bulaşma oranı birinci trimester de daha fazla olmak üzere ortalama % 40 dır. Enfeksiyonun reaktivasyonunda ve reenfeksiyonlarda fetüse bulaşma oranı % 70 azalır.Farklı bir suşla karşılaşıldığında fetüse bulaşma oranı yine belirgin şekilde yükselmektedir.
Konjenital CMV enfeksiyonuyla doğan bebeklerin sadece %5-6 sında klinik bulgu görülür. En sık görülen bulgular;gelişme geriliği, mikrosefali, intrakranial kalsifikasyonlar ,işitme kayıpları, göz problemleri, hepatosplenomegali, anemi, purpura, vs.dir.
Fetusa bulaş riskinin bilinememesi,farklı suşların reenfeksiyona yol açabilmesi,aşı ve tedavisinin olmaması, yenidoğanların % 2 sinde CMV ün bulunabilmesi ve gebelerin % 10 unda asemptomatik CMV ekskresyonu bulunması gibi nedenler gebelikteki serolojik tarama yapılmasının önündeki engellerdir. IgG ve IgM nin birlikte pozitifliği, IgG nin nekahat döneminde artış göstermesi primer enfeksiyonu destekler. IgG avidite testinin yüksek bulunması enfeksiyonun aylar öncesinde gerçekleştiğini ve fetüse bulaşma riskinin düşüklüğünü gösterir. Serolojik testlerin primer enfeksiyonu gösterdiği durumlarda sıkı ultrason takibi uygulanır. Amniosentezin yapılabildiği andan itibaren amnios sıvısından kültür ve PCR çalışılır. 21 nci haftadan önce yapılan amniosentezdeki PCR çalışmasının sensitivitesi % 45 civarında olduğundan bunların negatifliği primer enfeksiyonu ekarte etmez. Pozitif serolojik sonuçlar US, gerektiğinde CT ve MRI ile desteklenerek konjenital enfeksiyon tanısı konur. |
|
